La condizione sanitaria delle popolazioni siriane che vivono nei territori strappati ad ISIS

Volentieri pubblichiamo questo articolo apparso su www.thelancet.com   (Vol 393  del  April 6, 2019) a cura di Sherwan Bery, Lorenzo Ciancaglini, Pedro San Jose Garces,  Bangin Brim, George Wharton, ed Elias Mossialos che descrive una situazione drammatica sul piano umanitario e sanitario. Questa è stata posta all’attenzione dell’opinione pubblica fintanto che questi territori erano sottoposti ad ISIS e che ora, nonostante le promesse di ricostruire, in attesa che si capisca a chi compete il business, rischia di entrare nell’oblio.


È ora di affrontare la difficile situazione della popolazione della Siria nord-orientale

Al-Hasakah, Deir ez-Zor, Raqqa e parti di Aleppo, sono stati decimati da 8 anni di conflitto. Sebbene l’autogestione curda guidata dalla regione abbia raggiunto un minimo di stabilità, con Daesh (ISIS) che non detiene più territorio, affronta una serie unica di sfide, con centinaia di migliaia di persone in grave bisogno di assistenza umanitaria, tra cui decine di migliaia di sfollati che vivono in condizioni disastrose nei campi e negli insediamenti.1,2 Geopoliticamente isolato, solo la presenza delle forze americane lo rafforza da una Turchia ostile. Il suo accesso all’assistenza esterna è strettamente controllato dal governo siriano, lasciando la miriade di organizzazioni non governative (ONG) della regione sottovalutate e operanti con scarso sostegno da parte delle Nazioni Unite, il cui ufficio per il coordinamento degli affari umanitari è in gran parte assente.

Rimangono solo i resti di un sistema sanitario funzionante. Di 16 ospedali pubblici funzionanti nel nord-est della Siria prima della guerra, solo due sono ora pienamente funzionanti, mentre altri nove funzionano solo in parte. Dei 278 centri sanitari pubblici prebellici, solo uno è pienamente funzionante e 103 sono parzialmente funzionanti.3 Non ci sono ospedali terziari con reparti di politraumi adeguati, unità di terapia intensiva, unità di ustioni o servizi di riabilitazione. L’ONG Un Ponte Per … ha rilevato che la chirurgia neurologica e la cardiochirurgia sono assenti e che è disponibile solo una funzione di dialisi renale, mentre i laboratori batteriologici pubblici specializzati sono disponibili solo nel distretto di Qamishli. I servizi di salute mentale sono inesistenti: anche prima della guerra, in tutta la Siria esistevano solo due ospedali psichiatrici pubblici.4 Nonostante le donazioni e gli sforzi delle agenzie internazionali e di oltre 40 ONG, le catene di fornitura mediche sono rotte e ci sono gravi carenze del sistema sanitario nella regione autonoma di fatto della Siria nord-orientale, comprendente i governatorati di droga e attrezzature.3,5

Anche la forza lavoro sanitaria è stata gravemente svuotata, con molti medici e infermieri fuggiti dalla Siria nord-orientale durante la guerra. A giugno 2018, nel governatorato di Al-Hasakah, solo 55 medici residenti erano impiegati a tempo pieno da ospedali pubblici e c’erano due medici generici e 94 specialisti, tra cui 13 chirurghi e due medici di medicina d’emergenza.5 I pochi centri di salute pubblica sono sovraffollati, con ogni medico che frequenta un numero crescente di pazienti ogni giorno e con infermieri e ostetriche che devono ancora completare la formazione di base. Il settore privato, in cui i salari sono fino a tre volte quelli del settore pubblico, è inaccessibile alla maggior parte della popolazione.6

I programmi di immunizzazione, sospesi durante l’occupazione dall’ISIS, vengono gradualmente reintrodotti in tutta la Siria dall’OMS, i cui lavori nel nord-est si svolgono sotto l’egida del governo siriano. Tuttavia, c’è molto da fare. Nel primo trimestre del 2018, i tassi di vaccinazione per Deir ez-Zor e Al-Hasakah erano i più bassi del paese, con solo il 58% della popolazione coperta da vaccino contro la difterite-pertussistetanus (DPT3), il 63% da vaccino contro il morbillo (MCV1) e il 60% dal vaccino polio orale bivalente.3,7 Una conseguenza inevitabile di questa bassa copertura, quando combinata con standard di scarsa igiene, è il riemergere di malattie infettive prevenibili da vaccino, con bambini particolarmente a rischio.8 Avviso tempestivo dell’OMS, Avviso e Response System (EWARS) ha evidenziato recenti focolai di leishmaniosi e lebbra.9 La regione rimane vulnerabile al riemergere della polio, con il caso confermato più recente che è stato segnalato a maggio 2017.10

Il ripristino a terra del sistema sanitario nel nord-est della Siria si fonderebbe idealmente sulla conoscenza dettagliata della distribuzione dei bisogni in tutta la regione, ma l’infrastruttura e la capacità di raccogliere, aggregare e interpretare tali dati sono assenti. Nondimeno, si possono compiere progressi verso il miglioramento dell’accesso ai servizi di base stabilendo i rudimenti di un sistema sanitario funzionante. Di conseguenza, l’amministrazione autonoma della regione, con il supporto delle ONG, ha sviluppato un inventario dei servizi e delle infrastrutture necessarie, comprendente cure di emergenza, cure primarie e secondarie e servizi specializzati.11

Nell’ambito del piano, che copre il periodo fino alla fine del 2020, una rete di posti di base di salute primaria sarà il primo punto di contatto per le persone che cercano assistenza o trattamento.(nota 12) I posti di emergenza si concentreranno sulla fornitura di assistenza sanitaria di base a madri e bambini più giovane di 5 anni, con l’obiettivo di coprire tra 500 e 5000 persone in uno o pochi comuni entro un raggio di 10 km.(nota 12).

Il piano comprende misure di emergenza per colmare le lacune nelle risorse umane e la formazione per la gestione dei casi clinici nell’assistenza primaria e secondaria, ad esempio corsi di pronto intervento di base e avanzato e gestione di apparecchiature diagnostiche. Il piano stabilisce gli obiettivi di costruire strutture per formare una forza lavoro adeguata per l’assistenza sanitaria a lungo termine. Si prevede che fino a 180 operatori sanitari della comunità attualmente sottoposti a un addestramento intensivo verranno impiegati nei prossimi mesi nei governatorati di Aleppo, Raqqa, Deir ezZor e Al-Hasakah.

Nel frattempo, l’Accademia medica di Rojava a Qamishli è stata fondata nel luglio 2016 per aumentare il numero di medici e infermieri e fornire formazione medica attraverso un corso di 6 anni con un curriculum di 4 anni di formazione medica intensiva e 2 anni di follow-up di pratica obbligatoria in aree di necessità. La prima coorte di 27 giovani medici è attualmente impegnata nel secondo anno di formazione. È stato inoltre sviluppato un programma di formazione rapida per infermieri della durata di 6 mesi, compresa la pratica obbligatoria negli ospedali e nelle cure primarie; 60 infermieri si sono già laureati e un’ulteriore scuola per infermieri è in costruzione a Raqqa. L’amministrazione regionale ha stimato che sarebbe necessario un investimento totale di 1,9 miliardi di dollari per costruire e dotare i posti sanitari primari e i centri sanitari primari nel nord-est della Siria, mentre sarebbero necessari ulteriori investimenti per convertire gli edifici pubblici negli ospedali e stabilire unità per il trattamento di ustioni e per la dialisi .(nota 12) Chiaramente, questa dimensione degli investimenti dovrebbe essere verificata e non coprirà tutte le esigenze, ma non sembra eccessivo per una regione così importante in cui le infrastrutture sono state in gran parte distrutte. Tuttavia, senza finanziamenti pubblici, gli sforzi per riabilitare il sistema sanitario continueranno a fare affidamento sui finanziamenti internazionali delle agenzie delle Nazioni Unite e dei donatori istituzionali e privati, incanalati verso le ONG che operano nell’area, i cui sforzi sono ostacolati dal fatto che il governo siriano deve preventivamente approvare tutti i programmi internazionali in qualsiasi parte del paese.

La popolazione della Siria nord-orientale affronta da lungo tempo queste condizioni di esistenza precaria, con il suo sistema sanitario vicino al collasso. Nonostante la complessa rete di interessi politici in gioco nella regione, vi sono forti motivi per un impegno collettivo e un’azione concertati per affrontare la difficile situazione della sua popolazione.


Autori dell’articolo:

Sherwan Bery (co-presidente di Heyva Sor Rojava – MezzaLuna Rossa del Rojava), Lorenzo Ciancaglini, Pedro San Jose Garces,  Bangin Brim, George Wharton, *Elias Mossialos Kurdish Red Crescent, Qamishli, Syria (SB); Un Ponte Per…, Amuda, Syria (LC, PSJG); Charité, University Medicine Berlin, Berlin, Germany (BB); Faculty of Public Health and Policy, London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, UK (BB); and Department of Health Policy, London School of Economics and Political Science, London WC2A 2AE, UK (BB, GW, EM) e.a.mossialos@lse.ac.uk

SB is the Executive Director of the Kurdish Red Crescent in northeastern Syria. LC is Project Manager and PSJG is Medical Coordinator for Health for Un Ponte Per… in northeastern Syria. We declare no other competing interests.


NOTE

  • United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs. Humanitarian needs overview 2019: Syrian Arab Republic. Geneva: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs, 2019. https:// reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/2019_Syr_HNO_Summary. pdf (accessed March 28, 2019).
  • United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs. Syria Crisis: Northeast Syria Situation Report No. 30 (1 November–14 December
  • Whole of Syria health cluster bulletin October 2018. Geneva: World Health Organization, 2018. https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/ resources/health_cluster_bulletin_october_2018.pdf (accessed March 20, 2019).
  • WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean. Mental health care in Syria: another casualty of war. 2014. http://www.emro.who.int/syr/syrianews/mental-health-care-in-syria-another-casualty-of-war.html (accessed March 8, 2019).
  • Health Resources Availability Monitoring System (HeRAMS) summary report. 2nd quarter 2018 (April–June). Public hospitals in the Syrian Arab Republic. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, 2018. http://applications.emro.who.int/docs/COPub_SYR_ pub_hospitals_2st_q_2018_EN_20471.pdf?ua=1 (accessed March 20, 2019).
  • Un Ponte Per…, Kurdish Red Crescent. November 2018 survey. Qamishli, North East Syria: direct survey conducted in 12 primary facilities and 5 hospitals in the Kurdish Red Crescent and Un Ponte Per-supported facilities. Qamishli: Un Ponte Per…, 2018.
  • WHO, UNICEF. Syrian Arab Republic: estimates of immunization coverage: 2017 revision. 2018. https://www.who.int/immunization/monitoring_ surveillance/data/syr.pdf (accessed Jan 30, 2019).
  • United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs.

2019 Humanitarian needs overview: Syrian Arab Republic.

https://www.humanitarianresponse.info/en/operations/whole-of-syria (accessed March 15, 2019).

  • WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean. EWARS Weekly Bulletin, week No 6, 3–9 February 2019, Syria: The PH&CCD DirectoratesMOH & WHO. https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/

COPub_SYR_EWARS_Week_6_2019_EN.pdf (accessed March 20, 2019).

  • Global Polio Eradication Initiative. Circulating vaccine-derived poliovirus confirmed in Syria. June 8, 2017. https://reliefweb.int/report/syrian-arabrepublic/circulating-vaccine-derived-poliovirus-confirmed-syria (accessed March 26, 2019).
  • Self Administration of North East Syria. Report of the self-administration presented during the Health Working Group, International Non-Government Organisations North East Syria Forum cluster October 2018. Amuda: Un Ponte Per…, 2018.
  • Democratic Federation of Northeast Syria, Al Cezire Committee of Health. Primary health care model, November 2018, Qamishli. Qamishli: Democratic Federation of Northeast Syria, Al Cezire Committee of Health, 2018.

 

Traduzione a cura di Staffetta sanitaria